資料請求・お申し込み

資料請求・お申し込み(仮予約)フォーム

  • 以下のフォームに必要事項をご記入の上「送信」ボタンを押してください。
  • は必須事項です。必ず記入または選択して下さい。
  • ご返信できなくなりますので、メールアドレスは間違えないように入力して下さい。
  • 項目が多いので、ゆっくり、間違えないようにご記入下さい。
仮予約の際のご注意
  • このフォームから「仮予約」の申し込みができます。
  • 折り返し、確認のメールをコールセンターよりお送りします。(3日以内)
  • 確認のメールが3日経っても届かない場合は、メールアドレスの間違いが考えられますので、もう一度送信して下さい。
  • あらためて学校から電話で「仮予約」の内容を確認します。電話で確認後、正式に予約成立となります。
  • ※「仮予約フォーム」からメールを送信しただけでは、予約成立になりませんのでご注意下さい!
  • 合宿免許には、山形県内に住所又は実家のある方は、お申込みできません。
  • 受信設定をされている場合でも自動返信メールが届かない場合もございます。
種別 資料請求
お申し込み(仮予約)
ご希望の車種 普通車MT
普通車AT
普通車二種
普通車+普通(中型)自動二輪
普通(中型)自動二輪
普通車+大型自動二輪
大型自動二輪
AT限定普通(中型)自動二輪
AT限定大型自動二輪
小型自動二輪
AT限定小型自動二輪
※希望の項目にチェックして下さい。複数チェック可能です。
お名前 (全角)
性別
生年月日
(例:201X年07月21日)
郵便番号
住所
自宅電話番号 (半角)
携帯電話番号 (半角)
メールアドレス (半角)
確認用
メールアドレス
(半角)
入校希望日
(例:201X年07月21日)
宿舎名またはプラン名
(例:パインツリー山形中央・レギュラー・ツイン 等)
入校希望人数
とお名前

※グループで合宿希望の場合、申し込み者を除いた人数を記入してください。

▼入校を希望する方のお名前と電話番号

【例】佐藤一郎:023-686-2650/鈴木次郎:023-686-2598
学校名 (全角)
※学生の方はご記入下さい。(例:□□大学・○○専門学校など)
所持免許 なし
原付
普通車
普通自動二輪
大型自動車
大型特殊自動車
※所持免許の項目にチェックして下さい。複数チェック可能です。
ご要望や質問事項
※ご要望や質問事項がありましたら、何でも記入してください。

は必須項目です。

ページの先頭へ戻る

資料請求

仮申込み

お問い合わせ

0120-3510-15